Les centre Crohn et Colite

Aux centres Crohn et Colite, implantés à Berne et à Fribourg, nous traitons les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. Trois experts sont à la tête de ce centre : le Dr Christoph Matter, le PD Dr. Pascal Juillerat et le Prof. Dr Frank Seibold. Ils sont membres de l’Organisation Européenne pour la maladie de Crohn et la Colite ulcéreuse (ECCO) et entretiennent des échanges réguliers avec d’autres spécialistes de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse de toute l’Europe et des États-Unis. L’objectif est de définir des normes thérapeutiques modernes, à la pointe des connaissances dans l’intérêt des patients d’Intesto.

L’expertise de l’équipe de direction d’Intesto et sa participation à des études cliniques permettent d’offrir aux patients des médicaments et des concepts thérapeutiques innovants. L’équipe de direction est soutenue par des infirmières spécialisées dans les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (IBD-Nurses).

Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin

Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, ou MICI, sont des inflammations chroniques localisé au niveau du tractus digestif. Les deux formes les plus courantes sont la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. Dans le cas de la maladie de Crohn, l’inflammation peut toucher n’importe quelle partie du tube digestif, de la bouche à l’anus. La colite ulcéreuse touche, par contre, uniquement le côlon. Ces deux maladies évoluent par poussées, ce qui signifie qu’il y a aussi des périodes sans symptômes. Les premiers symptômes apparaissent généralement entre 18 et 30 ans, parfois plus tard. En Suisse, environ 2 personnes sur 1000 sont touchées.

Les douleurs abdominales et la diarrhée sont les symptômes les plus fréquents des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. La diarrhée sanglante survient principalement dans le cas de la colite ulcéreuse. La maladie de Crohn présente différents symptômes. Ainsi, la diarrhée, les crampes ou les douleurs abdominales sont fréquentes en raison des rétrécissements intestinaux sous-jacents. De nombreux patients se sentent fatigués et faibles, ont de la fièvre ou perdent du poids. L’« urgence », c’est-à-dire le besoin pressant d’aller aux toilettes, constitue un problème majeur. Ces symptômes sont dus à des inflammations du rectum et nuisent considérablement à la qualité de vie. Une prise en charge de confiance des patients permet de prévenir les complications à un stade précoce.

Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin n’affectent pas seulement l’intestin, mais peuvent également toucher d’autres organes. On parle alors de manifestations extra-intestinales. Des modifications cutanées, des inflammations oculaires ou des problèmes articulaires peuvent alors apparaître. D’autres organes sont également touchés dans de rares cas.

À ce jour, on ne sait pas exactement comment apparaissent les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. Cependant, des chercheurs du monde entier trouvent sans cesse de nouveaux indices. Trois causes sont déjà connues : les facteurs environnementaux, les modifications génétiques et les problèmes liés au système immunitaire. Des études montrent que la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse sont souvent plus fréquentes au sein d’une même famille, en particulier la maladie de Crohn. Dans le cadre de recherches, plus de 120 modifications génétiques susceptibles d’augmenter le risque de développer la maladie ont été identifiées à ce jour. Il est toutefois important de noter qu’une modification ne signifie pas automatiquement que l’on va tomber malade ! C’est pourquoi un test génétique n’a pas beaucoup de sens dans la vie quotidienne.
Les symptômes apparaissent lorsque les modifications génétiques perturbent le système immunitaire inné, qui combat normalement rapidement les bactéries et les champignons. Si ce système est attaqué, les agents pathogènes entrent en contact avec le système immunitaire acquis, c’est-à-dire le système immunitaire spécifique (adaptatif). Cela déclenche une forte réaction de défense qui peut endommager l’intestin. Le système immunitaire ne parvient souvent pas à stopper l’inflammation. La flore intestinale joue ici un rôle important, car chez de nombreux patients, le système immunitaire réagit de manière excessive aux propres bactéries intestinales. Des facteurs environnementaux influencent ce processus. Le tabagisme, par exemple, a des effets variables : dans le cas de la maladie de Crohn, il entraîne une augmentation des poussées, tandis que dans le cas de la colite ulcéreuse, il peut atténuer la maladie.

Partant du principe que leur maladie inflammatoire chronique de l’intestin a été déclenchée par une mauvaise alimentation, les patients essaient différents régimes. Et il existe des régimes alimentaires qui peuvent réduire les inflammations intestinales. C’est le cas, par exemple, du régime méditerranéen à base d’olives, de légumes et de poisson de mer. On sait également que la viande rouge est plus susceptible de provoquer des poussées de la maladie que la viande blanche. Et le régime dit élémentaire (comme celui des astronautes) a également apporté un soulagement à certains patients. Cependant, un traitement médicamenteux associé à une alimentation saine est généralement la meilleure solution.

En cas de suspicion de maladie inflammatoire chronique de l’intestin, la mesure de la calprotectine dans les selles fournit une première réponse. Si le taux est élevé, cela indique une inflammation de l’intestin et une coloscopie est recommandée. Celle-ci est réalisée sous sédation légère. Pendant que le patient dort, le médecin examine le côlon et l’extrémité de l’intestin grêle à l’aide d’un tube fin muni d’une petite caméra à son extrémité. D’autres examens sont parfois nécessaires, comme une imagerie par résonance magnétique (IRM) de l’intestin grêle ou une endoscopie par capsule vidéo. En cas de suspicion d’une maladie dans la partie supérieure de l’appareil digestif, une gastroscopie peut également être réalisée. L’estomac et le duodénum sont alors examinés à l’aide d’un endoscope. Pendant les endoscopies, de petits échantillons de tissus peuvent être prélevés et examinés au microscope à la recherche d’inflammations.
Le diagnostic de la maladie de Crohn ou de la colite ulcéreuse repose sur la combinaison des images, des échantillons de tissus et des symptômes du patient. De plus, des analyses sanguines et des échographies peuvent aider à mieux classer la maladie et à identifier la zone inflammatoire.

Pour les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, le médecin généraliste est souvent le premier interlocuteur. Cependant, s’adresser à un centre spécialisé offre de nombreux avantages. L’équipe Intesto observe attentivement l’évolution de la maladie au fil du temps. L’objectif est que votre intestin fonctionne bien même à un âge avancé. C’est pourquoi nous mettons tout en œuvre pour contrôler au mieux l’inflammation intestinale.

Pascal Juillerat, PD Dr. med. Facharzt für Gastroenterologie, MSc. MSc in Epidemiology
Arzt in blauer Klinikuniform bei Beratung im Crohn-Colitis-Zentrum, das spezialisierte Behandlung für entzündliche Darmerkrankungen wie Crohn und Colitis bietet.

Formes de thérapie non médicamenteuses

À ce jour, il n’existe pas de remède définitif contre la maladies de Crohn et la colite ulcéreuse . Cependant, chez presque tous les patients, la maladie peut être contrôlée si efficacement à l’aide de médicaments qu’ils peuvent mener une vie presque normale.
Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin évoluent de manière très individuelle, et le traitement doit donc être adapté en conséquence. Étant donné que ces maladies peuvent entraîner des complications insidieuses, le suivi par un spécialiste permet d’éviter autant que possible les séquelles à long terme.
Lors de notre consultation Crohn-Colitis, nous vous donnons un aperçu des traitements actuels et modernes. Nous faisons une distinction fondamentale entre les traitements médicamenteux et chirurgicaux et les mesures d’accompagnement.

Le psychisme et le système immunitaire sont étroitement liés. Les patients qui sont psychologiquement stables se sentent souvent mieux que ceux qui souffrent de conflits intérieurs ou du poids de la maladie. Le dialogue avec des médecins spécialement formés en psychosomatique peut aider à mieux gérer la maladie et la situation de vie et avoir un effet positif sur l’évolution de la maladie.

À ce jour, il n’existe pratiquement pas d’études scientifiques sur les thérapies complémentaires. Il n’est donc pas possible de formuler une recommandation générale. Cependant, pour nous, une prise en charge individuelle implique d’aborder également les possibilités de traitements complémentaires dans le cadre d’entretiens basés sur la confiance. Il semble par exemple qu’une activité sportive régulière exerce une influence favorable sur la maladie.

Formes de thérapie médicamenteuse

Il existe aujourd’hui de nombreux médicaments pour traiter les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. Le choix du médicament approprié dépend de l’étendue, de la gravité et de l’évolution de la maladie. Comme pour les autres médicaments, aucun ne fonctionne aussi bien chez tous les patients. En moyenne, environ 80 % des personnes concernées répondent au traitement. Si l’effet est insuffisant, il existe des médicaments alternatifs.

Ces médicaments sont utilisés dans le traitement des poussées légères à modérées de colite ulcéreuse. Ils se présentent sous forme de comprimés, de mousse, de lavement ou de suppositoires. Ils servent à traiter les poussées aiguës, mais conviennent également à un traitement d’entretien visant à prévenir d’autres poussées. En règle générale, ces préparations sont très bien tolérées et ne provoquent que rarement des effets secondaires.

L’utilisation d’antibiotiques peut soulager les poussées de la maladie de Crohn.

Les poussées aiguës et sévères de colite ulcéreuse ou de maladie de Crohn sont généralement traitées à la cortisone, qui permet de bien les contrôler. En raison de leurs effets secondaires potentiels et de leur efficacité à long terme décroissante, ces médicaments ne sont toutefois pas adaptés à un traitement à long terme. Les effets secondaires possibles comprennent notamment le « visage lunaire » (syndrome de Cushing en termes médicaux), l’acné et l’ostéoporose.

Le budésonide est une préparation à base de cortisone qui présente moins d’effets secondaires. Il est notamment utilisé dans le traitement de la maladie de Crohn au niveau de la jonction entre l’intestin grêle et le côlon.

Les patients présentant plus de deux poussées par an peuvent être traités par des immunosuppresseurs. Ceux-ci sont administrés sous forme de comprimés et permettent à de nombreux patients de mener une vie sans poussées à long terme. En raison des effets secondaires possibles, des contrôles cliniques et biologiques réguliers sont nécessaires. Les experts recommandent des médicaments alternatifs, en particulier chez les personnes âgées.

Le méthotrexate est un immunosuppresseur administré chaque semaine par voie intramusculaire ou sous-cutanée. Il vise à prévenir d’autres poussées, mais peut entraîner des effets secondaires au niveau de la formule sanguine, du foie et des poumons. Des nausées et une perte de cheveux peuvent également survenir. Ce médicament est contre-indiqué, en particulier chez les jeunes femmes qui souhaitent avoir des enfants.

Il s’agit des inhibiteurs du TNF tels que l’adalimumab, le certolizumab pegol, le golimumab et l’infliximab. Ces anticorps bloquent de manière ciblée la substance inflammatoire TNF-alpha et entraînent généralement une amélioration rapide des symptômes. Ils sont généralement bien tolérés.
L’adalimumab et le certolizumab pegol sont injectés sous la peau toutes les deux ou quatre semaines ; l’infliximab est administré toutes les huit semaines par perfusion ou, depuis peu, par injection sous-cutanée. Le traitement dure généralement plusieurs mois. Comme avec tous les immunosuppresseurs, des infections peuvent également survenir, c’est pourquoi il convient de rechercher avant le début du traitement les infections, en particulier les infections de type tuberculose, doivent être exclues.

Disponible depuis 2015, le vedolizumab bloque de manière ciblée la migration des globules blancs pro-inflammatoires dans l’intestin. Le médicament est administré par perfusion au cours des semaines 0, 2 et 6. Ensuite, il est administré toutes les huit semaines, ou toutes les deux semaines par voie sous-cutanée. Le profil d’effets secondaires est favorable, mais le vedolizumab nécessite plusieurs semaines avant de faire effet.

L’ustekinumab est un inhibiteur de l’interleukine-12/23 ayant un effet immunomodulateur. Il est utilisé aussi bien dans le traitement de la maladie de Crohn que dans celui de la colite ulcéreuse. Après une perfusion initiale, des injections sous-cutanées sont administrées toutes les 8 à 12 semaines. Le médicament présente un très bon profil d’effets secondaires et perd rarement de son efficacité à long terme.

Le guselkumab est un inhibiteur sélectif de l’interleukine-23 autorisé dans le traitement de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse modérées à sévères. Le traitement commence par trois administrations intraveineuses, suivies d’injections sous-cutanées toutes les huit semaines. Les études menées jusqu’à présent montrent une efficacité élevée et une bonne tolérance.

Le risankizumab est un inhibiteur sélectif de l’interleukine-23 autorisé dans le traitement de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse modérées à sévères. Le traitement commence par trois administrations intraveineuses, suivies d’injections sous-cutanées toutes les huit semaines. Les études menées jusqu’à présent montrent une efficacité élevée et une bonne tolérance.

Le mirikizumab est autorisé dans le traitement de la colite ulcéreuse modérée à sévère, en particulier en cas de réponse insuffisante aux traitements conventionnels ou aux produits biologiques. Après trois perfusions initiales aux semaines 0, 4 et 8, un traitement d’entretien par injections sous-cutanées toutes les quatre semaines est administré. Si nécessaire, trois perfusions supplémentaires peuvent être administrées en cas de rechute. Le profil d’effets secondaires est très bon.

Le tofacitinib est un inhibiteur JAK utilisé dans le traitement de la colite ulcéreuse. Il se prend sous forme de comprimés matin et soir. Il présente l’avantage d’agir rapidement, mais augmente le risque d’infections, en particulier d’herpès zoster. Il est donc recommandé de se faire vacciner contre le zona avant de commencer le traitement.

Cet inhibiteur JAK est autorisé pour le traitement de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn. Les comprimés sont disponibles en différentes dosages, mais il convient de toujours utiliser la dose efficace la plus faible possible. L’effet est rapide, mais des infections ou, dans de rares cas, des complications vasculaires peuvent parfois survenir. Ici aussi, il est recommandé de se faire vacciner contre le zona avant le début du traitement.

L’ozanimod et l’etrasimod sont des médicament oral utilisé pour traiter la colite ulcéreuse, initialement utilisé dans le traitement de la sclérose en plaques. Il réduit le nombre de lymphocytes arrivant dans l’intestin et présente un profil d’effets secondaires globalement favorable.

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Formes de thérapie complémentaires Probiotiques

Probiotiques
Les bactéries bénéfiques ont un effet positif sur la flore intestinale. La thérapie est pratiquement sans effets secondaires et s’avère particulièrement efficace dans le cas de la colite ulcéreuse.

Vitamines et oligo-éléments
Chez certains patients, il peut être nécessaire de prendre des compléments alimentaires à base de fer, d’oligo-éléments tels que le zinc et le sélénium, ainsi que de vitamines telles que la vitamine B12 et l’acide folique, sous forme de comprimés ou d’injections.

Études

Des études cliniques sont régulièrement menées dans notre centre. Nous vous conseillons volontiers si vous souhaitez y participer. Les patients sont suivis de près sur le plan clinique et les médicaments utilisés sont fournis gratuitement aux participants.

Vous trouverez de plus amples informations ici : https://www.ibdsg.ch/studien/.

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